専門診療科をどう選ぶ？【医師 開業への道のり 第10回】

開業する医院の診療科目は、医師としての経験やスキルをもとに決定すべきでしょうか？ 診療科目は開業資金や診療報酬に関わるため、慎重に検討する必要があります。今回は、医療経営コンサルタント・平田二朗氏が診療科目を決定する際の考え方について紹介します。

専門診療科を選択するときの要素とは

開業は自分だけでなく、家族にとっても大きな転機です。開業する診療科目や病院のコンセプトによって、開業資金や、開業後の診療報酬は変わってきます。では、開業する際にどのように診療科目を選べばよいのでしょうか？

研修医の時期は、それぞれの診療科を経験し、自分の専門科目を選択します。この専門診療科を選択するときの要素として、

1. １．自分の性格や特徴と診療科の相性
2. ２．これまでの経験をもとにした志向
3. ３．医師である親や親戚の専門科目を参考にする
4. ４．それぞれの診療科がもつリスクや労働の特徴を参考にする
5. ５．先輩や師と仰ぐ医師のすすめ

などが挙げられます。仮に45歳で開業して75歳まで働くとすると、勤務医時代は20年に満たない程度で、約30年間は開業医として過ごすことになります。長い医師人生をどう送るかを考え、自分の価値観をよく理解した慎重な選択が必要です。

長い医師人生を考え、中・長期的な選択を

自分や家族の将来設計を考える上で、診療科目の選択は非常に重要です。医師は仕事の特性上、ハイクオリティな質や達成度を求められます。約30年という長期間、高水準のパフォーマンスを発揮し続けるためにも、体力的、精神的、社会的に自分が責任を持って行える範囲、特性の診療科を選ぶようにしましょう。

たとえば、外科の場合、第一線でバリバリ仕事ができるのは、体力を考えると50歳ぐらいまでになるでしょう。そのあとは後進を指導する位置にあるか、管理者として機能するかということになります。また、開業医になる視点で考えたときに、眼科、産科を除く外科系は、開業ではつぶしが効かないという点も考慮しなくてはいけません。その点、内科系はプライマリケアでの初期診断や投薬や治療を得意とし、地域のプライマリケアの実情になじみやすく、長期間働き続けることができる診療科目といえるでしょう。

現役医大生に聞いた「将来専門にしたい診療科は？」

日医総研が2015年にまとめた「医学生のキャリア意識に関する調査」の結果によると、現役医学生が人気診療科トップ3は、内科（33.8％）、小児科（19.3％）、総合診療科（14.4％）となりました。

将来専門にしたい診療科・分野（2つまで選択）

こうした診療科・分野を選択する際に重視する要素として、7割以上が「内容的興味」を挙げています。次いで「漠然としたイメージ・憧れ」（31.0％）、「医局・診療科の雰囲気」（19.3％）、「生活のゆとり・家庭との両立可能性」（17.7％）、「親族の専門分野」（8.0％）、「先輩や教員の勧め」（4.3％）、「収入」（3.7％）と続きます。

専門分野を決める際に最も重視する（した）要素（2つまで選択）

参考：日医総研「日医総研ワーキングペーパー」