日本の救急医療のパターンは大きく分けて救命救急センター型とER型の2つです。例えば3次救命救急センターでは重症患者だけを受け入れ、多くの医師や看護師が様々な資材を用いて搬送されてきた患者さんに素早く対応します。

一方で亀田総合病院が取り入れているのは、ER型です。ER型では様々な患者さんが救急にやってきます。医師や看護師よりも患者さんの方が多いので、その場で診療の順番を決めるトリアージを実施し、見落としてはいけない疾患に注意を払いながら診療を進めていきます。

ER型では診療の幅が広く、ある程度すべてに対応できる力が求められます。国内外を問わず、救急医療を担うすべての場所で遜色なく働くことのできる基礎を磨くという教育目標を掲げています。

まだ試行錯誤の繰り返しですが、初期研修医を対象に、ちょっとしたコツを伝えるための「不動寺センター長のERひとりでできるもん」というレクチャーを開いています。昨年から週1回ペースで始めました。1回45分を目標としています。

昨年は整形外科ともタッグを組み、整形外科疾患に特化したレクチャーも週1回開催しました。今後は形成外科や眼科とも協力しながらレクチャーを行いたいと考えています。

医師の無知や単純な判断ミスで救急患者は亡くなります。

たとえば心筋梗塞の患者さんが来院したとして、ものすごく稀な症状であれば専門医であってもおそらく見逃してしまいます。しかし、現実によく起きているのは非典型的な症状の見逃しではありません。心筋梗塞を診た経験の少ない医師が、典型的な症状を見逃してしまっているのです。救急医や救急をよく知っている研修医だったら気がつくようなケースが多いと感じています。

助かる患者さんを1人でも増やすにはどうすればいいのか。凄腕の救急医をたくさん輩出することも必要ですが、救急の非専門医にある程度救急的な考え方を身につけさせることこそ、医療の質の底上げにつながるのではないかと思っています。

医療の専門分化が進み、素晴らしいスペシャリストであっても、少し専門を外れるとまったく診られない時代になってきています。見逃しが起きないようにするために当直もしないといった例もあります。

外傷で受診した患者さんに対し、縫合ができなくても、ガーゼをあてるコツさえ知っていれば、次の日に外科へ行ってもらえれば問題ありません。骨折の場合も、レントゲンがよく分からなくても、固定だけできればとりあえずは大丈夫です。こうしたことを初期研修医のうちに教えておくことが大切だと思っています。

研修医時代に少し救急を教われば、診断ができなくても、「重症かもしれない」と判断する勘を磨くことはできます。救命センターや専門の科につなぐ決断が下せれば、助かる患者さんは増えますよね。

今の若い医師は、ワークライフバランスを重視する傾向が強く、私が研修医だった頃とは考え方が異なります。いわゆる「昭和」の指導ではついてきてくれません。時代に即した指導をする必要があると感じています。

上から押しつけて、これを覚えなさいと言うのではなく、研修医自身に目標や疑問を持たせ、サポートするよう心がけています。

そういう面もたしかにありますが、最近では8時間交替制を取り入れている病院も増えてきました。亀田総合病院は、日勤・夜勤の2交替の完全シフト制ですが、それほど無茶な働き方ではないと思います。

また長時間勤務するとパフォーマンスが低下するので、きっちり帰らせるようにしています。

現在の残業時間を平均すると月55時間ぐらいです。後期研修医は複数の診療科をローテーションするので、人が少ない時期には月60時間程度の残業になりますが、許容範囲ではないでしょうか。

初期研修医から携帯を取り上げて診療させたいというのが私の夢です（笑）。

インターネットの発展に伴って、すぐに何でも調べることができるようになりました。しかし、調べた内容が正しいのか判断できない研修医が多くいます。氾濫する情報を見極められるよう、導く必要性を感じています。
（聞き手・上野ひかり）

出典：Web医事新報
※本記事は株式会社日本医事新報社の提供より掲載しています。